二是多种举措并用，着力打击定点医药机构的欺诈骗保行为。我局本着
打防结合、以防为主的原则，按照上级医疗保障部门的部署要求，组织开展
全覆盖检查等专项活动，主动亮剑，查处违规所得。一是开展“存量”清
零。对 2022 年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理查处违规问题
进行处理，追回医保基金及违约金X万元。二是落实专项整治工作。系统性
开展双随机执法检查、定点医疗机构医保违法违规行为检查、“双通道”定
点零售药店专项排查、基层医疗机构挂床住院检查等专项整治行动，对辖区
内X家定点医药机构的检查检验、精神疾病、康复理疗、血液透析、医养结
合机构内设医疗机构等重点领域进行专项检查，切实查处超医保限定支付范
围用药、重复收费、分解项目收费、低标准住院、分解住院等违规问题，持
续保持基金监管高压态势。三是狠抓日常检查。结合医药领域腐败问题集中
整治，与纪监、公安、卫健、市场监管等部门开展联合检查和惩戒，对重大
案件、重要问题进行联合调查、协同处理；充分发挥区维护医保基金安全领
导小组联席会议制度作用，加强日常联络、线索移交、案情会商、联合督
查、情况通报等工作，实现日常检查全覆盖。同时，强化智能监管力度，充
分依托大数据手段，加强信息系统建设，探索建立针对职工医保门诊统筹、
日间病床、“双通道”药品、DRG 支付方式改革的精准、高效的监管新方
式，实现医保基金使用行为的事前、事中、事后全流程监管。
三是多种力量融合，着力建立健全打击欺诈骗保的联合机制。我局按照
“政府监管、社会监督、行业自律、个人守信”的监管工作思路，建立由医
疗保障局牵头、卫健、公安、法院等部门共同组成的打击欺诈骗保联席会议
制度，聘请了一批医疗保障基金社会监督员，形成了较好地工作合力。
二、下一步工作要求
