各部门要依职责开展专项整治工作，统筹监管资源，发挥监管合力，确
保整治效果。医保部门负责牵头开展专项整治，查处各类违法违规使用医保
基金的行为。人民法院负责审理各类欺诈骗保犯罪案件，依法惩治医保骗保
犯罪。检察机关负责依法审查逮捕、审查起诉医保骗保犯罪案件，并对相关
案件办理实施法律监督，结合专项工作需要，必要时出台典型案例指导各地
规范办案。公安部门负责严厉打击各类欺诈骗保犯罪行为，及时接收、调查
医保部门移交的涉嫌犯罪线索。财政部门根据职责对医保基金使用管理情况
实施监督并协助查验医疗收费电子票据等工作。卫生健康部门负责加强医疗
机构监管，规范医药服务及收费计费行为，积极处理医保部门移交的涉及医
疗行为的线索，并对医疗机构和相关人员的违规问题进行处理。
四、工作举措
（一）坚持宽严相济，依法分类处置。对欺诈骗保等违法犯罪行为，始
终保持高压态势，重点打击在犯罪中起组织、指使、教唆等主要作用的幕后
组织者、职业骗保人等。对一般违法违规问题，注重加强协议处理与行政处
罚相衔接，持续推进问题整改。深入开展自查自纠，市医保局将按照省医保
局工作要求，及时下发骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领
域问题清单，各地要督促引导定点医药机构对照开展自查自纠。省级医保基
金监管飞行检查已将上述六个领域自查自纠情况作为检查重点，各地在日常
监督检查中要对本辖区内定点医药机构针对上述六个领域的自查自纠情况进
行重点检查，经检查整改不到位或者屡查屡犯的，要依法依规从严处置。
（二）坚持守正创新，强化数据赋能。总结提升现场检查等传统监管方
式，用好检查指南和典型案例，提高监管法治化、规范化、专业化水平。市
医保局将持续加大医保智能监控应用力度，各地要利用好国家医保信息平台
智能监管查询权限，通过筛查疑点数据，有的放矢开展监管工作。
